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增加好膽固醇 血管不打結 好的膽固醇要多一點!

文章出處:常春月刊 354期

病理研究顯示,高密度膽固醇若高於60mg/dl,對心肌梗塞等心血管疾病,具有抑制的作用。


46歲的張先生日前在健檢中發現,自己的膽固醇高於正常值,到醫院進一步檢查後醫師告知,其低密度膽固醇太高,而高密度膽固醇又低於標準,會危害心臟血管。張先生很納悶,明明就是膽固醇,為何還有高密度膽固醇(HDL)與低密度膽固醇(LDL),且醫師竟然還憂心他的高密度膽固醇太低,「膽固醇不是愈低愈好嗎?」他不解!


膽固醇的確要低於標準值,但一般人泛指的膽固醇是指「總膽固醇」,但事實上,膽固醇還可分為「高密度膽固醇」與「低密度膽固醇」兩大類,依其特性又被稱為「好的膽固醇」與「壞的膽固醇」。


所謂「好的膽固醇」是指「高密度膽固醇」,顧名思義,好的膽固醇即是對人體有益的膽固醇,不但不會對心血管造成危害,甚至可以保護心血管。


膽固醇是脂肪與蛋白質融合的物質,支撐身體細胞與組織架構所需,並負責能量的轉化,是身體的必要物質,太高與太低都不是好事,而是必須讓膽固醇維持在正常值。


血管清道夫,清走血管壁雜質


高密度膽固醇與低密度膽固醇是依脂蛋白的密度區分,連接高密度脂蛋白的膽固醇,即被稱為高密度膽固醇。雙和醫院心臟內科主治醫師高白風表示,人體在攝取食物之後,進入腸胃吸收,成為脂肪微粒,進入肝臟及週邊組織新陳代謝,最後若是形成體積小、密度高的脂蛋白,即為高密度脂蛋白。


高密度脂蛋白是脂蛋白的一種,由蛋白質和脂質組成的大分子複合物。高密度脂蛋白會從動脈硬化斑塊和動脈中移除膽固醇,且將其運送到肝臟後,排出體外。血液中約有3成的膽固醇是藉由高密度膽固醇所運送,這也就是連接高密度脂蛋白的膽固醇會被稱為「好的膽固醇」的原因了。


好的膽固醇可將壞的膽固醇帶到肝臟後代謝,讓其不會沈積在血管壁,可預防動脈硬化,具有保護心臟的功能,因此有「血管清道夫」的美稱。


好膽固醇要高於60mg/dl


高白風指出,一般驗血時會先檢驗患者的三酸甘油酯與總膽固醇數值,其中總膽固醇會再細分為低密度膽固醇與高密度膽固醇,之後再視檢驗結果,採取介入性治療。


依現行的治療指引,總膽固醇在240mg/dl以上應接受治療,超過200mg/dl即屬偏高,其中低密度膽固醇若超過160mg/dl即屬過高。一般建議低密度膽固醇應控制在130mg/dl以下,若合併有心血管疾病或是糖尿病等慢性病,則建議控制在100mg/dl以下。原則上,低密度膽固醇是愈低愈好,甚至已有人主張應降至70mg/dl以下。


低密度膽固醇要愈低愈好,至於高密度膽固醇,則建議愈高愈理想!高密度膽固醇一旦低於40mg/dl,就會增加心血管疾病的風險,最理想的標準是超過60mg/dl,一旦高於60mg/dl,罹患心血管疾病的風險可以大幅降低。


曾有病理研究顯示,高密度膽固醇若高於60mg/dl,對心肌梗塞等心血管疾病具有抑制的作用。若男性的高密度膽固醇低於40mg/dL,女性低於50 mg/dL,則會誘發動脈粥狀硬化的危險。美國Framingham心臟研究所的研究顯示,在固定的低密度膽固醇標準下,高密度膽固醇若降低,會使心臟病的發生風險提高10倍;相反的,在固定的高密度膽固醇標準下,若增加低密度膽固醇,則會使心臟病的發生風險提高3倍。高密度膽固醇具有保護心血管的作用,一旦太低,其對心血管的危險性,甚至高於低密度膽固醇過高。 研究顯示,低密度膽固醇若減少1mg/dl,可減少1%發生心血管疾病的風險;但若高密度膽固醇較正常值低了1mg/dl,將會增加2%心血管發生的危險機率。


雖然高密度膽固醇應是愈高愈好,而低密度膽固醇則應盡可能的降低,但臨床上卻發現,低密度膽固醇偏高者還是占絕大多數。


提升好膽固醇藥物不多


高白風指出,現今的臨床治療用藥,仍以降低低密度膽固醇為主。雖然有研究顯示,若使用高劑量的降膽固醇用藥,在降低低密度膽固醇的同時,也有少數機率會減少高密度膽固醇,所幸比例很低,且是以高劑量用藥為前提,臨床使用上並沒有太大的不良影響。


由於研究發現,高密度膽固醇數值的高低,對於心血管疾病的發生機率有明顯影響,除了降低低密度膽固醇之外,研究人員也致力研發可提升高密度膽固醇的藥物,但研發進度目前多不太理想。目前國外有一種菸鹼酸類的藥物,可提升高密度膽固醇,其他使用纖維質降血脂藥物,也可提升高密度膽固醇,但不是治療低高密度膽固醇的主流藥物。醫藥界仍然在努力研發新的藥物,以提高高密度膽固醇。


膽固醇的品質也很重要


目前有愈來愈多研究發現,除高密度膽固醇的濃度外,高密度膽固醇的品質,對於心血管疾病的抑制和預防,也占舉足輕重的角色。因為高密度膽固醇很可能因不同型態,對於心血管的保護效果也不一樣。


流行病學調查結果顯示,大的高密度膽固醇比小的對心血管具有更強大的保護效果。輕微氧化可增強高密度膽固醇的功能,讓高密度膽固醇在移除膽固醇的表現上有更佳的效果,但若極度氧化則會損害高密度膽固醇的功能,使其移除膽固醇的能力下降。


高密度膽固醇與低密度膽固醇的組成並不相同,不會直接出現消長的作用,高密度膽固醇高的人,未必意味其低密度膽固醇較少,也有不少人是高低密度膽固醇同時偏高。高密度膽固醇與低密度膽固醇的數值差異,可能與遺傳因素有關。有些人的高密度膽固醇就是要比別人來得高,有些人卻又是低密度膽固醇一直居高不下,這種先天因素很難克服,但若是後天的因素,則可藉由人為的力量改善。


而若有新陳代謝症候群、糖尿病或是肥胖等危險因子,都可能使得高密度膽固醇減少,而增加低密度膽固醇的濃度。


增加好膽固醇的方法


高密度膽固醇的濃度高低,對於心血管疾病發生的風險有直接的影響,如何增加高密度膽固醇成為關鍵課題,除了冀望藥物的研發外,最重要的是生活習慣的改變。


1有氧運動:


高白風強調,運動是增加高密度膽固醇最佳的方式。運動主要是指有氧運動,例如跑步、快走等,經由心跳加速、流汗等作用,提高脂質的代謝,讓膽固醇得以排出體外,增加好的膽固醇留在體內的比例。根據統計,持續採行3個月的有氧運動,可降低總膽固醇9mg/dl、降低三酸甘油酯15mg/dl,且提升高密度膽固醇15mg/dl


臺北醫學大學附設醫院也曾進行過一項研究,讓高膽固醇者接受3個月的運動訓練,每週3次、130分鐘,3個月下來,膽固醇可降低5~10%,證實運動的有效性。


2減肥:


肥胖會增加胰島素抗性,也會增加低密度膽固醇的濃度,減重是不二法門。


3戒菸:


抽菸會抑制荷爾蒙、減少高密度膽固醇、增加低密度膽固醇,若可成功戒菸,也有助提升高密度膽固醇的濃度。


長期以來,膽固醇被認為是造成心血管疾病的元兇,但若能拉高好的高密度膽固醇、壓低壞的低密度膽固醇,對保護心血管反而有所助益,千萬不要一聽到「膽固醇」,就全部將其打入黑名單了。

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