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別讓眼睛老得快 常見7眼病你中幾個?

文章出處:常春月刊 389期

包括最常見的近視,每個人都逃不掉的老花眼,還有越來越年輕化的白內障、乾眼症,以及黃斑部病變、青光眼和視網膜剝離等7大眼睛問題,你中了幾個呢?

 

 

現代人為了工作、娛樂,每天花許多時間盯著電腦、手機、電視等3C產品,台北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主任林人傑表示,現代人受到眼睛老化或用眼過度等原因,造成7種常見的眼睛疾病,包括近視、老花眼、乾眼症、白內障、黃斑部病變、青光眼和視網膜剝離等。

 

近視〉最多人得的眼睛疾病

 

在睫狀肌放鬆的狀態之下,無限遠的光線進入眼裡後,無法精準聚焦在視網膜上,影像落在視網膜前,所形成的屈光不正就是近視。近視者受到鞏膜拉長、眼軸越來越長的影響,會使得遠方影像變得模糊,可透過凹透鏡將光線發散之後,將焦點移到視網膜上,藉此改善視力模糊現象。

 

林人傑解釋,當近距離的閱讀或工作時,為了讓近距離的影像清晰顯現,睫狀肌會處於緊張的狀態;若睫狀肌長期過度收縮,導致水晶體變厚、光線過度屈折,反而使得近距離影像成像於視網膜之前,這就是所謂的「假性近視」。通常患有假性近視的人,近視度數多為150250度以下,若能讓眼睛適當休息及使用能放鬆睫狀肌的散瞳劑,近視狀況有機會回復正常。不過,假如睫狀肌繼續維持在收縮狀態下,長期以往將使水晶體與睫狀肌都發生不可逆的傷害,屆時就會成為真正的近視。

 

《治療方式》

眼鏡(隱形眼鏡):

嚴格來說,配戴眼鏡或隱形眼鏡並不具有治療近視的效果,只是矯正視力,但也是近視一族最方便的事後補救方法。

 

角膜塑型片:

根據統計,國小至國中的近視學童每年以50100度的速度增加,年齡越小增加的速度越快。針對近視學童,可選擇以角膜塑型片來改善近視狀態。角膜塑型片是一種夜戴型的硬式隱形眼鏡,具有比雙週拋等拋棄式隱形眼鏡更高的透氧量,在晚上睡覺時配戴,可為角膜上皮塑型,幫助角膜回復原本的弧度。角膜塑型片除了可幫助控制近視加深之外,在隔天起床後也能不需戴眼鏡,就能獲得清晰的視力。

 

小提醒:角膜塑型片不能長時間配戴,每次配戴時間建議68小時,超時配戴仍可能引起角膜缺氧等副作用。

 

近視雷射手術:

目前最多使用的雷射方式包括雷射屈光角膜切除術(PRK)、雷射層狀角膜塑型術(LASIK)、雷射表皮下角膜切除術(LASEK)等。

 

小提醒:文獻指出,學齡兒童的眼球仍在發育中,近視度數會不斷增加,為避免增加手術風險及術後併發症,雷射手術建議18歲以上始能進行。

 

老花眼〉每個人都逃不掉的眼疾

 

40歲以上的民眾,容易感受到看近物時越來越模糊的狀況,這就是老花眼。隨著年齡增長,原本極為有彈性的水晶體與睫狀肌等組織逐漸變硬化,調節眼睛看遠看近的能力越漸下降,這是屬於生理性退化。簡單來說,只要活到一定的年紀,不管年輕時是近視、散光、遠視,都沒有人能躲得過老花的發生。而近年來因為用眼過度,也有40歲以下的年輕人罹患老花。

 

老花眼的人看近物較易感到疲勞,甚至出現頭昏、頭痛、噁心的症狀,而且在昏暗光線下視力不佳,突然變換遠近時,容易出現短暫的視力模糊。

 

《治療方式》

老花眼鏡:

凹透鏡之於近視,老花眼則要配戴凸透鏡。當需要看近物的時候,再緩緩拿出老花眼鏡戴上,是針對老花眼最普遍的治療方式。市面上老花眼鏡種類很多,包括單焦點、雙焦點或多焦點,可以挑選自己習慣的眼鏡來配戴。

 

藥物:

目前並沒有任何藥物可改善老花,但有些醫師會開立放鬆眼睛肌肉的藥物,例如散瞳劑,來幫助眼睛休息,延緩水晶體老化的時間。

 

老花雷射:

自費手術,適合沒有白內障的老花病人,利用雷射削切角膜,讓眼角膜具備多焦點的效果,看遠看近角膜搞定。

 

白內障手術:

患者在切除白內障的同時,直接置入多焦點人工水晶體,同時改善老花症狀。

 

白內障〉有越來越年輕化的趨勢

 

因為水晶體老化混濁,導致視力模糊的疾病,好發於50歲以上的人。白內障又可分成兩種,包括最常見的老年性白內障,以及受到外傷、糖尿病、虹彩炎、藥物(如類固醇)等所致的併發性白內障。高度近視者也會提升白內障發生機會與嚴重程度。白內障的症狀有視力模糊、畏光、視物變形、有些甚至會合併青光眼或是失明。

 

《治療方式》

避免紫外線照射:

紫外線會加重白內障症狀,白天外出時,患者應配戴太陽眼鏡,以避免紫外線直接射入眼睛。

 

眼藥水:

目前並沒有任何藥物可以治癒白內障,但針對初期白內障者,可以給予減緩白內障混濁的眼藥,並加以觀察。

 

白內障手術:

健保規定,55歲以上,矯正視力在0.5以下,且白內障已經影響到日常生活者,應進行白內障手術。較常見的手術如「小切口超音波晶體乳化術」,利用超音波乳化水晶體後吸走,再植入人工水晶體。現在除了有健保給付的人工水晶體外,亦有多種自費人工水晶體可供選擇,例如多焦點人工水晶體、非球面人工水晶體、散光人工水晶體等,患者可與醫師討論,選擇合適的人工水晶體。

 

乾眼症〉嚴重影響生活品質

 

淚液能幫助眼睛保持濕潤,維持靈活轉動,保持視力清晰,在人體結構上,淚液會以緩慢且持續的型態自主分泌(基礎淚液分泌);有時也會因為接受到外界刺激,如悲傷、砂石入眼、睫毛倒插、發炎等,而啟動分泌淚液的保護機制(神經反射淚液分泌)。不過卻有許多人淚液分泌不足,想哭但是哭不出來,就是乾眼症。

 

林人傑表示,乾眼症的發生受到疾病(如風濕免疫性疾病)、年紀老化、長期所處環境、眨眼次數太少或長期使用藥物治療(如感冒藥、心血管疾病藥物、鎮靜安眠藥物等)、長期配戴隱形眼鏡等影響,致使淚液分泌不夠、淚液揮發量過高或淚液過度流失等,而引發角膜點狀發炎,症狀包括眼睛癢、灼熱感、流眼淚、怕光及視力模糊等。

 

乾眼症的檢查有淚液崩解測試,是在患者眼球表面滴入螢光染色劑,並用力眨眼後再張大眼睛,看看需耗費幾秒會有淚液崩解生成;另一種基礎淚液測試,則是先點用局部麻藥後,在受試者結膜囊內放入淚液測試紙,藉以觀察淚水分泌狀況。

 

《治療方式》

補充人工淚液或藥水:

藉由人工淚液維持眼睛潤濕,以保護眼睛,適合輕微乾眼症患者使用。建議合併熱敷、按摩等方式幫助眼睛休息。此外,也有保濕度更持久的凝膠或藥膏,醫師會視患者狀況給予適合的藥劑。

 

淚管阻塞:

若是淚液過度流失的患者,可以考慮使用淚管塞將淚點塞住,延長淚液在眼球表面的時間。

 

眼科手術:

例如患有顏面神經麻痺的病人,因眼瞼閉不起來,導致淚液蒸發過快,可利用眼瞼縫合術,將局部眼瞼縫合,減少淚液蒸發量。對於淚液過度流失者,也可利用燒灼方式將淚小管開口封閉,減少淚液流失。

 

外在環境改變:

例如騎機車時配戴擋風眼鏡、增加室內濕度、盡量遠離空調出風口、增加眨眼次數、避免長期盯著3C產品等。

 

改變隱形眼鏡類型:

長期配戴隱形眼鏡者,尤其是戴含水量高的隱形眼鏡,容易吸收淚水,導致水液層水分不足,乾眼症患者需考慮配戴含水量較低的隱形眼鏡,並適時補充隱形眼鏡專用的人工淚液。

 

黃斑部病變〉銀髮族的隱形視力殺手

 

黃斑部位在視網膜中心最重要部位,其中心小凹也是視力最敏感的地方。患者大多能清楚說明自覺症狀,包括視物形象扭曲、出現暗點、視力週圍清晰但中央模糊等。造成黃斑部病變的原因包括老化、高度近視及黃斑部出現裂孔或皺褶,其中又以老年性黃斑部病變最常見。

 

種類:

乾性老年性黃斑部病變:

沒有脈絡膜新生血管增生,但是普遍有隱結,這是由黃斑部感光後所產生的廢物,因無法排出而留在視網膜上,如果隱結沒有擋在黃斑部中央,則對視力影響較輕微。

 

濕性老年性黃斑部病變:

會有脈絡膜新生血管,造成黃斑部水腫、出血等症狀,並導致視物扭曲、中央視野有陰影等,對視力影響較巨。

 

林人傑提醒,初期老年性黃斑部病變多屬於乾性,雖視力影響不大,病程發展也較緩慢,但仍會出現中心視野模糊等現象,患者不可輕忽大意。當患者至眼科就醫時,醫師可利用眼底彩色照相或眼部光學斷層掃描攝影(OCT)觀察眼底黃斑部狀況。

 

《治療方式》

血管內皮增生因子抑制劑(anti-VEGF):

以針劑注射血管內皮增生因子抑制劑進入玻璃體,抑制血管增生。但其效力有時限,尤其因年齡增長而退化所造成的老年性黃斑部病變,需不斷注射才能維持效果。

 

光動力雷射療法(PDT):

不同以往的雷射治療,在破壞新生血管之餘,並能保留健康的組織。部分患者需合併血管內皮增生因子抑制劑與光動力雷射治療,可避免新生血管持續增生,再次造成視力惡化。

 

青光眼〉發現時往往都是晚期

 

青光眼是多重原因所造成的視神經病變,較常見的包括眼壓相對過高、視神經週邊血流循環不足、自由基破壞等,其中因為眼壓測量相對簡單,因此發現的機率也比較高,容易讓人誤以為眼壓高是青光眼常見原因,但實際上統計卻顯示,有青光眼的患者中,約有13的人眼壓是正常的。

 

青光眼的症狀剛好跟黃斑部病變相反,視野從四週向中央逐漸受損,因此初期症狀不明顯,若要說最大的改變,就是夜間視力會較為減弱,當患者自覺視力減弱時,大部分都已經是後期了。

 

判斷青光眼最有效的方法是眼底視神經纖維檢查,因為視神經纖維是青光眼最早開始出現病變的地方。青光眼是不可逆的病變,一旦視神經受損就無法回復到健康的狀態,因此,青光眼的治療原則並非將視神經受損部分治癒,而是預防再度惡化。

 

 

種類:

隅角開放型青光眼:

多為慢性,眼壓不會瞬間高升,這是因為眼睛構造中的小樑組織因老化而慢慢阻塞,房水不會一下子就聚積在一處,因此眼壓會慢慢升高。

 

隅角閉鎖型青光眼:

與眼睛構造有關,像是有家族史者、高度遠視、眼睛小、年紀老化等,都可能是隅角閉鎖型青光眼的高危險群。這類型的患者較常急性發作,眼壓可能瞬間高到5060mmHg,主要是因為水晶體往前膨出造成瞳孔阻斷所導致的前房狹窄,患者可能會容易出現偏頭痛、手腳冰冷、視物出現光暈、噁心嘔吐等不適症狀。因為初期沒有明顯症狀,經常被患者忽略,通常都是在視神經已經嚴重受損後才就診,往往已來不及。

 

《治療方式》

眼藥:

根據眼睛的狀況,選用減少房水分泌或增加房水排出功能的眼藥水。因為眼壓會隨著時間早晚、用眼狀況等而有所變動,因此,患者必須遵照醫囑規則且持續用藥,不要自行停藥或加減藥量。

 

雷射:

當藥物無法有效控制眼壓時,可考慮使用如虹膜造孔術等雷射手術,開通前後房,讓房水相通,以減少房水積聚的機會,藉此降低眼壓。

 

手術:

當藥物或雷射的效果不佳,醫師會考慮以手術來治療青光眼。手術方式包括小樑切除術、青光眼導管引流術等。

 

合併療法:

部分患者需合併藥物或手術的方式,才可有效降低眼壓。

 

視網膜剝離〉高度近視的人是高危險群

 

視網膜會因為相鄰的玻璃體老化、外傷、發炎等而拉扯,或是其他疾病影響,出現裂孔、結瘢等,就可能發生視網膜剝離,引發包括視力減退、視野缺損、眼前黑影遮蔽,甚至是失明等嚴重的視力傷害。檢查視網膜剝離,須先散瞳後,再使用視網膜鏡觀察眼底狀況。

 

種類:

裂孔性視網膜剝離:

是最常見的視網膜剝離型態,其中又以高度近視者最容易發生,其他包括家族史、眼內手術如白內障、外傷、發炎等,都可能引起裂孔性視網膜剝離。當視網膜產生裂孔時,其斷裂的血管會發生出血現象,患者視力開始出現一點一點黑影飛舞,或是閃電狀的閃光,這就是視網膜剝離的前驅症狀──「飛蚊症」。在有飛蚊症患者當中,約95%是屬於良性,即沒有視網膜剝離或裂孔;而5%的惡性飛蚊症者出現了裂孔的話,可利用雷射治療,修補視網膜破洞。裂孔性視網膜剝離的患者則可利用外科手術修補裂孔。

 

牽引性視網膜剝離:

多因為糖尿病引起,使得視網膜表面有新生血管結瘢、增生,收縮造成牽引作用所致。

 

滲出性視網膜剝離:

如脈絡膜有腫瘤,致使血管大量滲出液聚積在視網膜下而引起的視網膜剝離。

 

《治療方式》

雷射或冷凍治療:

針對單純視網膜裂孔,即飛蚊症的患者,可利用雷射將破洞修補,防止玻璃體液滲透入視網膜,造成剝離;若因裂孔位置不適合採用雷射治療者,可以冷凍療法處裡。

 

鞏膜扣壓術:

適應症為裂孔性視網膜剝離。在眼球外層的鞏膜上給予一個矽膠扣壓的力量,以減少玻璃體與視網膜間的拉扯,並藉此封閉裂孔,幫助視網膜復位。但此手術方式若施行於年輕人身上,可能會有近視度數增加的後遺症。

 

玻璃體切除術:

適應症包括牽引性視網膜剝離、滲出型視網膜剝離以及有出血的裂孔性視網膜剝離。利用高倍率顯微鏡切除玻璃體以減少拉扯,並視情況合併氣體注射等,直接在眼球內進行視網膜復位。統計指出,術後容易出現白內障,或本來有白內障的人將變得更為嚴重。

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