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顧好你的胃 胃不舒服是怎麼了?

文章出處:常春月刊 389期

當胃有傷口時會有疼痛感,但是,胃沒有明顯的痛神經,因此,病人的感覺是隱約覺得上腹部模糊一塊區域悶痛,胃不舒服可能是哪些疾病呢?

 

 

「胃病」在國人的 概念就是「胃不舒服」,習慣上只要和上腹部相關的疼痛不適,尤其是肚臍上方這個範圍,病人覺得和飲食、消化相關,往往被歸類於「胃」。書田診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢指出,國人認知的「胃痛」,其實除了胃疾病之外,或多或少也可能涉及相鄰的臟器如膽、胰臟、肝與大腸、小腸疾病相關。

 

胃的構造有如酒袋狀,上、下方的入出口,則各由賁門與幽門管制,胃的功能很簡單,就是在食物進入小腸被消化吸收之前,幫助將食物磨碎,邱展賢形容,就像是食物調理機把食材打碎得如濃稠的麥片一般。牙齒咀嚼過的食物,穿過食道經賁門進到胃中,藉由胃酸泡得軟爛,加上胃的收縮蠕動,把食物磨碎到夠爛的程度,幽門才會開啟,將胃內食物排入十二指腸。

 

當胃有傷口時會有疼痛感,不過,胃沒有明顯的痛神經,因此,病人的感覺是隱約覺得上腹部模糊一塊區域「悶痛」。邱展賢表示,肚子餓時,空腹胃酸刺激傷口造成悶痛,才吃一點東西,胃就有如遭到鞭打般,攪動得不舒服,傷口被刺激的感覺要等到食物排空為止,會讓人吃也不是、不吃也不對,深感煎熬。

 

消化不良→最多人的胃部問題

 

胃病最多的狀況就是消化不良。邱展賢說,消化不良其實就是腸胃不舒服引起消化問題的「統稱」,不一定只是胃,也可能是因為食物到小腸無法得到很好的消化,回饋到覺得胃部不適。

 

基本上,吃東西之後覺得脹,不吃東西又覺得不舒服,會有點沒胃口;怕吃了胃不舒服,總覺得肚子飽飽的或覺得脹氣不舒服,有的人會脹到打嗝或打酸,也有人會不自覺的嘔吐或出現催吐現象,令人整天都覺得上腹部位很不舒服,不舒服的程度會視個人體質與焦慮出現減輕或更嚴重現象,因為身心都受煎熬,臨床上常見病患因此3個月瘦了5公斤

 

【原因】

疾病:

功能性胃部疾患和胃蠕動快慢有關,也可能是排空能力出問題而致消化不佳。有些慢性病患因疾病影響,肌肉與自主神經受傷或退化,導致消化機能不好,例如糖尿病、中風或慢性巴金森氏症患者,因為本身自律神經失調而導致胃功能失常,當蠕動過慢,食物排空速度變慢,就容易出現胃脹的情況。

 

老化:

隨著年齡越老,胃的排空能力也會隨之退化,老人家喜歡吃軟嫩的東西,除了因牙齒不好,也和胃的蠕動變差有關,若是吃了太硬的食物,經常會一 整天泡在胃酸中排不掉而覺得胃脹不適。

 

胃酸:

邱展賢分析,吃入刺激胃酸分泌過多的食物,最常見的如酒精、辣椒、咖啡、茶、甜食、糯米類,胃會感到不舒服,或服用一些藥物如消炎藥、止痛藥,影響胃黏膜分泌保護的黏液,造成胃壁受傷。而考試、工作忙碌導致壓力過大,除了刺激胃酸增多,也會使胃黏膜分泌的保護減少,尤其重大創傷或手術之後,像燒燙傷患者,如近期八仙塵爆案的傷患,,常會因劇烈疼痛及身體重大的傷病而導致大量胃酸分泌,胃黏膜被破壞,出現類似消化不良的症狀或甚至造成急性胃發炎或消化道出血,必須給與預防性的胃藥。

 

胃炎→有年輕化的趨勢

 

胃炎是胃壁黏膜有發炎狀態,統稱「胃發炎」。邱展賢指出,視發炎程度與時間而有不同,剛開始可能只是輕微的表皮發炎,稱為「表淺性胃炎」,胃壁會出現紅腫現象;發炎較厲害些會變成「糜爛性胃炎」,胃壁會出現破皮、糜爛狀況;發炎嚴重程度更深一點,會造成微血管破裂,變成「出血性胃炎」;狀況更惡化則形成急性胃黏膜損傷,胃內視鏡下胃黏膜看起來焦黑潰爛,猶如3度灼傷一般。

 

【原因】

寄生蟲感染有可能會引發急性胃炎,常見寄生於魚類如白帶魚腸胃道中的安尼氏線蟲,會鑽入胃壁,若是處理魚時,內臟洗滌不淨、魚肉烹煮不熟,會導致食用到含寄生蟲的魚肉而引起急性胃炎。

 

萎縮性胃炎原本就會隨著年齡老化而漸漸發生,但若有長期表淺性胃炎或糜爛性 胃炎,發炎久了胃壁會結疤增厚,演變為「慢性肥厚性胃炎」,再進一步胃黏膜會退化、變薄,出現萎縮現象,演變為「萎縮性胃炎」。造成太早出現在青壯年人身上,未老先衰,胃的功能會減退,容易受損及轉變成癌症。

 

消化性潰瘍→反覆發作可能癌變

 

消化性潰瘍如胃潰瘍,可說是胃發炎的延伸。較淺的潰瘍傷口,有機會完全癒合,但潰瘍時間一旦太久,或是反覆受傷,傷口會結疤,若是反覆受傷,則可能造成胃部變形;相鄰的十二指腸同樣可能因胃酸過多而受到傷害,以致發炎、潰瘍、結疤,由於十二指腸管徑較小,更易變形,影響造成胃的排空、蠕動都不順利。

 

嚴重的潰瘍,腐蝕太深會導致血管腐蝕大量冒血,更深的話,則潰瘍傷口使胃壁破掉形成胃穿孔。長期處於胃黏膜發炎受傷狀態,會產生胃壁癌細胞的突變,造成癌細胞的發生,若是癌細胞存活下來,就會導致胃癌產生。

 

【原因】

長期胃炎在胃壁留下受傷較深、局限於胃黏膜某一個區域的傷口,像似火山口般,由於發炎得太過厲害,已嚴重傷及胃黏膜下層的肌肉,造成胃壁傷口部位的潰爛及破洞。胃潰瘍的傷口除了受到胃酸腐蝕,也與感染胃幽門螺旋桿菌息息相關。幽門螺旋桿菌在強烈胃酸中仍能存活在胃壁上,一旦胃壁有傷口出現,會受到幽門螺旋桿菌感染造成發炎,時間久了傷口潰爛變成潰瘍。

 

胃食道逆流→中年男性每3人就有1

 

胃酸過多會經由下端幽門而影響傷及十二指腸之外,也可能循賁門往上逆流,傷及食道造成發炎或潰瘍。邱展賢指出,近年胃食道逆流極為「流行」,中年男性約有3040%經健檢發現患有胃食道逆流,而女性則在70歲之後,約有一半以上有胃酸逆流的問題存在。

 

【原因】

由於食道本身並無防護胃酸的機制,一旦胃賁門鬆弛,就像是食物調理機的上蓋無法蓋緊,急速攪拌的食材會向上噴出,胃中攪拌的食物連胃酸會向上逆流,因而灼傷食道,引起發炎,患者大多會出現胸口如「火燒心」般的症狀。 造成的原因除了因年齡變老導致賁門退化,往往因為過度肥胖,尤其中廣身材者,胃部空間被脂肪占走而往上移位,或女性懷孕胃被頂往上方, 也會造成賁門無法緊密與胃接合。

 

胃內視鏡檢查最有效

 

胃內視鏡檢查:

胃部疾病的檢查,最有效的就是胃內視鏡,邱展賢說,靠著胃鏡檢查,可以觀察胃黏膜的變化,看得出胃黏膜的厚、薄、顏色變化以及傷口的分布狀態。以急性胃炎為例,看起來胃黏膜會腫脹、流血,發炎若是已傷及胃壁肌肉層,則會造成潰瘍及變形。

 

上腸胃道X光攝影:

另一種檢查為上腸 胃道X光攝影,就像看皮影戲一般,透過喝入白色鋇劑,再藉X光透視鋇劑舖在胃壁 上的影子,據胃壁表面凹凸不平情況以研判病況,若有凸出表面者,可能長了東西,凹下的痕跡則可能是胃壁有了傷口;若是整個胃的形狀有異, 則可能是已經出現變形。X光的檢查不如胃鏡清楚,主要是用於輔助胃鏡檢查之用。

 

其它檢查:

其餘輔助性的檢查,還包括核子醫學影像檢查,可看神經與肌肉相關問題,檢查胃的蠕動與排空功能,也有胃電圖可測胃電波的變化,看看是否有自主神經失調問題;另外,也有胃酸逆流的檢測,將感測器放在食道,測量每天胃酸的酸度。至於電腦斷層、核磁共振則是針對胃癌及其癌症分期才有需要檢查。

 

治療從控制胃酸著手

 

胃部不適主要原因大多和胃酸有關。邱展賢說,胃酸的酸度pH值大約在13,幾乎是和市售的鹽酸一樣是強酸。何以胃部能夠忍受這樣的強酸而不受傷,最主要的原因是胃壁黏膜會分泌一層黏液,猶如穿上了一層「防護衣」,一旦因為年紀大了退化,或因外在因素造成防護層分泌減少,使得防護衣不夠厚或出現破洞,就會造成「傷胃」情況,導致胃發炎或甚至出現消化性潰瘍。

 

因此,治療胃疾最重要的就是控制胃酸。胃炎或胃潰瘍發病的原因主要是胃酸腐蝕胃壁,所以,運用藥物中和、抑制胃酸或保護胃黏膜是主要治療方式,但若要斷根,還必須找出造成發炎或潰瘍的根本原因,加以避免或改善,才能真正解決問題。胃急性發炎一般需要吃藥約2週,胃潰瘍傷口需要癒合的時間比較長,大約需要服藥 24個月左右。

 

早期治療胃疾的胃藥,以胃乳片或胃乳中和胃酸為主,視劑量與濃度,中和胃酸的時效與程度有別,目前則有較先進的,可抑制胃酸製造的藥物,像是氫離子幫浦阻斷劑與質子幫浦阻斷劑。此外,還有輔助性的藥物,包括能使胃壁形成保護膜的胃黏膜保護劑,或能促使胃加速排空的藥物,使胃酸排除速度較快,降低胃酸在胃中停留的時間。

 

其中,一般藥局皆可購得的氫離子受體阻斷劑,主要是促使製造胃酸的指令大部分能夠中止,約可減少釋出約70%的胃酸,服藥後經檢測胃酸的pH值可達5~7,酸度下降;另一種必須經醫師處方的質子幫浦阻斷劑,則是促使胃酸製成的最後一步停掉,令胃酸無法產出,服藥後經檢測其胃酸pH值為7,可維持36小時之久,使胃壁發炎的傷口不再浸泡於胃酸中,規則服藥一段時間後,傷口就得以獲得修復。

 

輔助性胃黏膜保護劑也可區分為兩種,一種是直接能在胃壁上形成一層保護膜,猶如塗抹了一層藥膏一般;另一種則含膠質,通常和胃乳等制酸劑一同使用,能幫 助胃乳黏著於胃壁,並且待在胃中較長久的時間,以發揮較好的制酸效果。

 

吃了胃藥還是胃痛?

 

若是吃了胃藥仍然無效,邱展賢說,也有可能是因為在十二指腸分泌的膽汁逆流到胃,造成胃部不適。膽汁是鹼性的,功能在小腸幫助消化吸收油脂,膽汁逆流到胃,會腐蝕胃黏膜,服用制酸劑較沒有效果,胃黏膜保護劑是最好的選擇。

 

 服用胃藥效果不好,會因患者服用胃藥的劑量不足,或是沒有遵照療程服用足夠的時間,以致於達不到應有的治療效果。也有可能是腸胃功能失調,在症狀上看像是腸胃的不舒服,或者甚至有些是因精神緊張或身心疾病所致,問題不出在胃,沒有對症下藥,以致沒能見出效果。

 

另有一些情況則是患者並未告知醫師自己正在服用其他藥物,像是某些會傷胃的中草藥,或是用於治療慢性頭痛,關節痛、經痛等消炎止痛藥物或是抗生素,造成胃病反覆發作。有些人必須長期服用阿斯匹靈, 會直接傷害到胃黏膜,而且阿斯匹靈進入血液中,也會造成胃黏膜的保護變弱,必需搭配能阻擋阿斯匹靈傷胃機制的胃藥,若只是單純搭配一般的胃乳或胃乳片,往往無法達到保護胃黏膜的效果,胃部不適的情況自然無法改善。

 

 

胃脹氣不等於胃脹

 

胃脹屬於功能性的胃部問題,造成食物排出不佳,滯留在胃裡面,可能因胃部蠕動慢,食物待在胃中太久;有時也會因吃得太多、飲水過量等,造成胃裝得太滿,排空時間太久,都會引起沒胃口,長時間有飽脹感;胃脹氣則是物理性的胃部問題,氣體進入胃中排不 出去而導致脹氣。胃本身並不會產氣,會有胃脹氣的情況,多半是因腸道消化問題,腸中脹氣,氣體逆流回胃部所造成;另一種原因,則和「吃」進太多空氣有關,像是狼吞虎嚥吃得過快,或邊講話邊吃東西,還有嚼食口香糖,以及喝氣泡飲料等,「吞」進了空氣。

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