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男性也會尿失禁?嚴重影響生活品質

文章出處:常春月刊 397期

雖然尿失禁多半是與女性畫上等號,但是,男性其實也會尿失禁,而且患病後的身心靈所受的煎熬也不比女性低;幸運的是,男性尿失禁多半是可以找出原因的,只要對症治療成效都不錯。

 

 

很多人以為尿失禁發生在女性身上比較多,但其實男性也是會出現尿失禁的問題。書田診所泌尿科主任醫師周固說,根據美國2014年統計,65歲以上約有3040%的人會有漏尿困擾,其中男性約占了5~15%不等,但台灣並未做過類似的流行病學調查,曾經在馬祖所進行的研究則顯示,尿失禁的盛行率約為17%

 

可別小看了尿失禁的影響範圍,除了是器官生病之外,影響的層面可是非常廣大。最多的是身體上的活動受到限制,因為這些人總是要考慮如何解決尿尿問題,進而多不願出遠門,甚至還把自己關在家中離群索居;精神上則可能出現特別害怕與怪罪自己,最後,可能影響到無法正常工作,整個人感覺就像是被無名的罪惡感所包圍住。

 

常見男性尿失禁4原因

 

◎攝護腺肥大

造成尿失禁的原因中,最常見的是攝護腺肥大。周固解釋,男性攝護腺會隨著年齡增加而變大,如果在初期沒有好好控制,像陳先生一樣中斷了治療,當尿道出口被塞住後,尿液就會一直積滯在膀胱內,造成膀胱肌肉功能逐漸喪失萎縮,最後因為無法控制排尿而形成尿失禁。

 

◎攝護腺癌手術後

造成男性尿失禁的原因,還有攝護腺癌治療後也易發生。因為手術難免都會傷害到泌尿系統,包括膀胱壁、尿道括約肌等,特別是施行攝護腺根除手術的男性,更容易出現這類尿失禁問題,但所幸3個月內可以慢慢改善。

 

◎中風、糖尿病、脊椎受傷造成

還有神經病變像是中風、糖尿病、脊椎受傷等,也是造成男性尿失禁的原因之一。

 

◎過敏或精神科藥物引起

藥物也可能引起尿失禁,像是過敏常用的抗組織胺類藥物,會造成病人的解尿困難,還有一些精神科藥物,常有抗副交感神經作用,同樣也會導致病人膀胱控制能力的下降,或者是頻尿、排尿困難等現象。

 

尿失禁有哪幾類?

 

◎膀胱過動容易「急尿性尿失禁」

臨床上,區分尿失禁的總類大約有4項,包括急尿性尿失禁、應力性尿失禁、滿溢性尿失禁、完全性尿失禁。長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜說,最常見的就是急尿性尿失禁,約占了男性尿失禁比例的一半左右,主要是因為膀胱過動所導致。

 

陳煜解釋,膀胱排尿會經過3個階段,分別是儲尿期、第一次尿急、排尿期。當膀胱開始蓄積尿液後,一般在達到200300c.c.時,逼尿肌會開始收縮伴隨著膀胱內壓力增加,就會感覺到第一次尿急,正常狀況下是可以憋得住尿的;一直要到400500c.c.後,尿道括約肌與骨盆底肌群會不自主地放鬆,真正的排出尿液。

 

膀胱過動症患者,則是一感覺到尿液就想排尿,有些人甚至只要4050c.c.就想要尿尿,因此,常會伴隨著頻尿與夜尿問題,很多人都是等到突然間發生來不及跑廁所後,才知道原來自己有膀胱過動症。根據泌尿科醫學會的統計,台灣大約只有15的膀胱過動症患者會主動就醫。

 

令人擔心的是這些膀胱過動者患者中,竟然有6成的人可能出現憂鬱症傾向,還有近4成會發生骨折、近3成曾跌倒,甚至還有增加3成的住院比例。要解決尿急性尿失禁的問題,就是要治療膀胱,利用藥物或者是復健、生活習慣的改善,才能讓膀胱不再那麼過動。

 

◎手術後易發生「應力性尿失禁」

第二種應力性尿失禁,則是以手術過後者居多。陳煜解釋,泌尿道手術可能會傷害到尿道與尿道出口括約肌的功能,平均約有一半的手術者,術後會出現尿失禁的狀況,但3個月後就會慢慢改善;病患最常出現的狀況是當腹部用力時,像是咳嗽、大笑等情況下,會造成腹壓增加,壓迫到膀胱而導致漏尿。

 

◎攝護腺肥大易引發「滿溢性尿失禁」

第三種則是滿溢性尿失禁。陳煜用「過勞死」來形容,主要是因為尿道受到阻塞,特別是攝護腺肥大,尿道長時間阻塞在狹窄的壓力下,為了克服阻力,膀胱壁就會慢慢變厚,導致膀胱內的肌肉減少,當膀胱功能完全喪失時,就像是過勞死一般,無法再恢復正常。

 

令人擔心的是滿溢性尿失禁患者,還可能會影響到腎功能。主要是因為膀胱的壓力過高,讓尿液無法從腎臟排出而積聚在腎盂內,甚至膀胱輸尿管發生逆流而造成腎水腫。

 

50歲以上男性應定期檢查攝護腺

 

周固說,目前在男性尿失禁的檢查,主要是以尿流速檢查搭配超音波為主,透過超音波可以了解攝護腺大小、餘尿狀況等,如果要知道膀胱內的狀況,還可以使用膀胱鏡實際進入到膀胱檢查,膀胱的狀況可以一目了然。

 

攝護腺問題是男性尿失禁很關鍵的原因,因此周固特別提醒,男性最好在50歲之後都要定期檢查攝護腺,如果有肥大問題,8成都可以用藥物控制得很好,而不要等到它長大到影響了膀胱功能,才想要治療,其實都已經有點晚了。

 

急尿、頻尿 先藥物治療

 

目前急尿及頻尿治療上仍是以藥物為第一優先。周固說,使用藥物最主要是緩解尿道的壓力,抑制膀胱不正常的收縮並增加膀胱儲存容量,或者是使逼尿肌在膀胱尿液儲存期變得鬆弛,增加膀胱容量。

 

若是攝護腺肥大,藥物無效時,要以手術治療。可以選擇傳統的刮除術或是新一代的雷射,對於解決攝護腺肥大都很有幫助。如果是出口括約肌的問題,現在也有以矽膠材質所製成的人工括約肌可以更換。此外,還有尿道吊帶手術,也可以改善尿失禁的狀況。

 

預防尿失禁3方法

 

◎喝水不可少,訓練抗拒急尿感

陳煜則建議,千萬別為了擔心尿失禁而減少喝水,因為水分不僅能維持身體運作,也可以藉由吸收水分來訓練自己抗拒急尿感,再逐漸延長上廁所的時間,達到延後排尿的目的。

 

◎做凱格爾運動,控制排尿能力

男性也可以做凱格爾運動來訓練骨盆底肌群。陳煜說,因為骨盆底的肌肉叢有很多對稱性的肌肉,透過這樣的訓練,可以利用旁邊的肌肉群輔助尿道肌肉群,增加控制排尿的能力;也可以抑制膀胱不正常的收縮,增加膀胱儲存容量。

 

◎少做負重動作,減輕腹腔壓力

陳煜最後提醒,男性的泌尿道壓力,很多都是來自腹腔的壓力,所以,平常要少做負重的動作,像是搬重物等,有一些氣功會特別強調腹部的訓練,這些過大的腹壓動作都要能免則免。「還有一些慢性病患,像是氣喘、慢性阻塞性肺炎的病人也要特別注意,因為長期的咳嗽也會累積腹腔的壓力,一定要做好病情的控制,才能減少尿失禁的發生。」

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