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你是哪一種頭痛?

文章出處:常春月刊 337期

頭痛的痛法千百種,有時是抽痛、有時痛到眼睛張不開、有些會痛到吐,有的人是經期前後痛、起床後頭痛……,不同的痛法,原因也不同,而就醫時,該如何描述自己的症狀,和醫師做溝通呢?


年近40的上班族張小姐有天突然劇烈頭痛,連牙周也痛起來了,她從來沒有像這次的頭痛這麼痛過,所以下班後就到附近診所看診,醫師說她血壓升高,張小姐不可置信,因為過去的血壓一直很正常。當醫師問診後她才警覺,原來前段時間感冒,最近稍好轉,再加上最近連續吃了幾次酒宴,食物太鹹,因此也變胖了;醫師讓她先吃1~2天降血壓藥物,血壓高的情況就沒有再持續了。小惠每隔一段時間,就會發生不明原因的頭痛,每次都感覺頭痛欲裂,經常痛到眼睛不自覺淚汪汪,每次頭痛發作都會伴隨眼睛浮腫,甚至整個臉都腫起來,吃止痛藥也只能稍微緩解。這樣的情況已經很多年了,頭痛發作時,什麼事也不能做,還好通常只會持續1~2天,但她駝鳥心態,怕會檢查出腦瘤,所以從來都不曾看過醫師。


擔任公司主管的王先生每次頭痛時,都會覺得兩鬢的太陽穴腫脹,疼痛像是隨著心臟搏動般跳痛,雖然還算不上劇痛,但也常痛得很難受,因為他不喜歡吃藥,所以通常頭痛發作時,都只用手用力按壓及揉捏兩鬢以求緩解。頭痛通常至少1~2個小時才會緩解,但常痛到肩頸僵硬麻痛,一發作起來,就得趕快找熟悉的按摩師報到。


頭痛原因多樣化


國泰醫院腦神經內科主治醫師陳仁澤表示,說起頭痛,雖然大家就會引用「國際頭痛學會」根據頭痛時間的長短、位置及性質等,所訂定出「頭


痛、顱神經痛及顏面痛之分數與診斷基準」的13種分類;感覺上,醫界好像對頭痛已經瞭若指掌,但其實目前醫學界對於人類發生頭痛的原因並不清楚,目前只能根據發作的情形加以分類。


簡單地把頭痛分成肌肉性、血管性、神經性及其他原因性,所以,如果找不到原因的頭痛,就列為「原發性」,表示「頭痛」本身就是一個問題,而找得到原因的則為「次發性」。


台北醫學大學附設醫院腦神經內科主治醫師游家銘表示,次發性的頭痛都可以找得到疾病的源頭,原發性的頭痛則通常很難找出確切的病因,因此,必須根據患者頭痛發病時的症狀、頻率、疼痛位置等各種不同的情況加以分析。所以,患者向醫師說明頭痛時的種種情況,對於診斷非常有幫助,因此,患者如果想要就醫找出最好的治療方式,一定要把和頭痛有關的種種情況說清楚,才能提供給醫師做為診斷的依據。


一定要告訴醫師的11件事


1、頭痛的時間點(是3天?還是3週?3個月?)
如果頭痛很久了,而且症狀都沒有改變,通常是原發性頭痛,例如偏頭痛,如果是最近才發生,醫師就要注意可能和其他疾病有關,尤其超過50歲才發生的頭痛,常是腦病變警訊。


2、頭痛的型態(脹痛?刺痛?)
偏頭痛可能會刺痛;緊縮性頭痛可能會跳痛、悶痛;叢發性頭痛欲裂想撞牆;咳嗽或用力引起頭痛、和性交有關的頭痛……等,可能和原發性頭痛有關。如果頭痛和往常不同,像是突然在數秒或數分鐘痛到極點,醫師可以評估是否有腦出血,或腦內顱內壓上升等疾病有關。


3、頭痛位置(單側頭痛?兩側頭痛?)
偏頭痛通常是單側一縮一脹的疼痛,而緊縮性 頭痛則是兩側緊縮的脹痛,叢發性頭痛大多數也是以單邊痛為主,好發於單側眼窩或同側的太陽穴。


4、頭痛的時間(是早上?半夜?)
叢發性頭痛和偏頭痛,都可能會在睡眠中把人痛醒,而腦栓塞、腦出血等次發性頭痛,則常在睡醒時發生。


5、頭痛持續多久(幾小時?幾天?)
偏頭痛可能持續4小時到72小時,緊縮性頭痛每次30分鐘至7天之內,叢發性頭痛每次痛15180分鐘。


6、頭痛的頻率(天天?每週或每月幾次?)
偏頭痛的診斷必須是發作5次以上的頭痛,緊縮性頭痛則至少有10次以上類似的頭痛,叢發性頭痛可每21次到18次不等。


7、伴隨的其他不適(嘔吐?暈眩?視力模糊?發燒?變瘦?)
如果伴隨著神經學症狀如意識不清、無力、複視等,可能為腦瘤或腦出血等病變徵兆;若有發燒,則可能為腦膜炎等感染;若有慢性變瘦等情況,要注意是否為腫瘤問題。


8、緩解因素(躺下或起床就不痛?)
某些神經壓迫因素可能在躺下休息,或是起床之後緩解。


9、有沒有前兆,以及頭痛加重因素(運動、遇強光或吵雜更痛?)
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的偏頭痛患者發作前有前兆,常因運動惡化、易畏光、怕吵,緊縮性頭痛則不受影響。


10、有無服用其他藥物
很多藥物可能引發頭痛,特別是常用於心絞痛、可使血管擴張的藥物,而某些抗生素、人工甘味劑,也可能使某些體質的人頭痛。


11、身體有無其他疾病(高血壓?頭部外傷?)
蜘蛛網膜下腔出血常是在頭部外傷數小時、數天以後發生,而某些上呼吸道病毒或細菌感染,也可能引起腦膜炎。


頭痛原因像綜合冰


雖然頭痛已有了許多分類,但陳仁澤認為,頭痛分類並不那麼絕對,因為目前認為和頭痛有關的包括肌肉、神經和血管,而神經又會連接到肌肉,所以,很多患者的狀況可能像綜合冰一樣,是混合很多型的。


引發頭痛的原因非常多,目前對頭痛有一個理論,是認為三叉神經血管系統和頭痛關係密切,和三叉神經系統有關的頭痛通常是痛在前額,頭痛比較嚴重,很多人會形容好像被電到般非常疼痛,而叢發性頭痛和三叉神經痛很類似,可能會半夜痛醒,有時痛起來,會在某段時間一痛好幾個月,但有時又突然好。神經傳導物質的調節障礙,也可能引起頭痛,例如血清素,以及物質P(substance  P等,研究證實這些物質可影響止痛的腦內啡分泌,是疼痛的調節機制,若此調節機制失調,就可能使頭痛發生。


而荷爾蒙也可能引起疼痛,陳仁澤說,尤其女性受荷爾蒙變化影響很大,稍微升高或降低,都可能使腦部的神經傳導物質不平衡。所以在月經來潮前、中或來潮後,都有人可能發生頭痛,通常女性和經期有關的頭痛,都屬荷爾蒙的問題。


另外,還有和自律神經系統有關,有些是交感神經受刺激,有些則是副交感神經受刺激,由於會影響到血管擴張,這類頭痛患者通常會合併眼睛腫、流淚。還有些頭痛則是和行為有關,例如少見的性交頭痛或上廁所時頭痛,目前認為和行為有關的頭痛,可能和血管收縮劇烈,或是和神經傳導物質演化時有關,也有人是吃了某些食物或藥物引發頭痛,像有些人吃了感冒藥或降血壓藥引發頭痛,還有平常上班、上課時咖啡喝太多,一到週末不喝就頭部脹痛、沒精神的「週末性頭痛」都很常見。


 

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